мы открыты для всех  8-800-234-34-34

187401, Ленинградская область, Волховский район, город Волхов, улица Воронежская, дом №1

Гемодиализ

Черничук
Мирослав Михайлович
Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка
Соколова
Виталина Александровна
Врач-терапевт участковый; Врач-нефролог
Муравьёва
Наталья Владимировна
Старшая медицинская сестра отделения диализа

Что такое гемодиализ

Гемодиализ – внепочечное очищение крови. Аппарат «искусственная почка» фильтрует кровь через особую мембрану, очищает ее от воды и токсичных продуктов жизнедеятельности организма. Он работает вместо почек, когда те не в состоянии выполнять свои функции.

Цель назначения гемодиализа – очистить кровь от вредных веществ:

  • мочевины – продукта расщепления белка в организме;
  • креатинина – конечного продукта энергетического обмена в мышцах;
  • ядов – мышьяка, стронция, яда бледной поганки;
  • лекарственных препаратов – салицилатов, барбитуратов, снотворных транквилизаторов, производных борной кислоты, соединения брома и йода, сульфаниламидов;
  • спирта – метилового и этилового;
  • электролитов – натрия, калия, кальция;
  • излишка воды.

Аппарат «искусственная почка» состоит из таких функциональных частей:

  1. Система для обработки крови:
    • насос для перекачивания крови;
    • насос для подачи гепарина;
    • устройство для удаления пузырьков воздуха;
    • датчики артериального и венозного давления.
  2. Система для приготовления диализного раствора (диализата):
    • система для удаления воздуха;
    • система для смешивания воды и концентрата;
    • система контроля температуры диализата;
    • детектор контроля утечки крови в раствор;
    • система контроля фильтрации.
  3. Диализатор (фильтр) с гемодиализной мембраной из целлюлозы или синтетики.

Принцип работы аппарата для гемодиализа

Кровь из вены подается в аппарат «искусственная почка». В нем установлен фильтр из синтетической или целлюлозной полупроницаемой мембраны с мелкими порами. По одну сторону мембраны течет кровь, а по другую диализирующий раствор (диализат). Его функция «вытягивать» из крови молекулы вредных веществ и лишнюю воду. Состав диализата подбирают индивидуально для каждого пациента. Современные аппараты готовят его самостоятельно по заданным параметрам, из очищенной воды и концентрата. «Искусственная почка» выполняет следующие функции:

  • Удаление продуктов обмена. В крови человека с почечной недостаточностью высокая концентрация различных веществ: мочевины, токсинов, продуктов обмена, белков. В диализирующем растворе их нет. По законам диффузии эти вещества из жидкости с высокой концентрацией, через поры в мембране проникают в жидкость с меньшей концентрацией. Таким образом кровь очищается.
  • Нормализация уровня электролитов. Для того чтобы не удалить из крови необходимые для жизни элементы диализирующий раствор содержит ионы натрия, калия, кальция, магния и хлора в той же концентрации, что и плазма крови здорового человека. Поэтому излишек электролитов по законам диффузии переходит в диализат, а необходимое количество остается в крови.
  • Поддержание кислотно-щелочного баланса. Для того чтобы поддерживать в норме кислотно-щелочной баланс в растворе присутствуют буфер – бикарбонат натрия. Бикарбонат проникает из раствора в плазму, а затем в эритроциты, обеспечивая кровь основаниями. Таким образом рН крови увеличивается и приходит в норму.
  • Удаление излишка воды путем ультрафильтрации. Кровь течет через фильтр под давлением, благодаря работе насоса. В колбе с диализирующим раствором давление низкое. Благодаря разнице давлений лишняя жидкость переходит в диализат. Это помогает устранить отеки легких, суставов, мозга, удалить жидкость, которая скапливается вокруг сердца.
  • Профилактика образования тромбов. Избежать образования тромбов помогает гепарин, который препятствует свертыванию крови. Его постепенно добавляют в кровь при помощи специального насоса.
  • Профилактика воздушной эмболии. На трубку, возвращающую кровь в вену устанавливают «воздушную ловушку», где создается отрицательное давление 500-600 мм рт.ст. Задача этого устройства – уловить пузырьки воздуха и пену, и не допустить их попадания в кровяное русло.

Контроль эффективности гемодиализа. Показатель того, что гемодиализ прошел успешно – это процент на который снизился уровень мочевины после сеанса. Если процедуру проводят 3 раза в неделю, то процент очищения должен быть не менее 65%. Если же гемодиализ проводят 2 раза в неделю, то мочевина после гемодиализа должна снижаться на 90%.

ПОКАЗАНИЯ для консультации врача-НЕФРОЛОГА

  1. Изменения в анализах мочи (протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия), крови (повышение мочевины, креатинина).
  2. УЗИ – признаки нефросклероза (уменьшение размеров почек, уплотнение и уменьшение толщины паренхимы, клинически значимые кисты); единственная почка; впервые выявленные аномалии развития.
  3. Пациенты с известным гломерулярным поражением почек.

По направлению врача – терапевта:

  1. Длительный анамнез ГБ III.
  2. Генерализованный атеросклероз с артериальной гипертензией, длительный анамнез.
  3. Анемия неясного генеза для исключения нефрогенного генеза (при наличии снижения функции почек).
  4. Нефротический синдром.

По направлению врача – эндокринолога:

  1. Диабетическая нефропатия — СД I и II типов при наличии артериальной гипертензии, протеинурии, снижения функции почек, нефротического синдрома.

По направлению врача – ревматолога:

  1. Вторичная нефропатия при системных заболеваниях, васкулитах, подагре.

По направлению врача – уролога:

  1. МКБ
  2. Поликистозная болезнь с поражением почек.
  3. Гипертрофия предстательной железы, хроническая задержка мочи (длительный анамнез).
  4. Аномалия развития.
  5. Единственна почка.

При наличии: артериальной гипертензии, УЗИ-признаков нефросклероза, снижения функции почек.

Решаем вместе
Недовольны работой больницы?